청소년을 지도하는 지역아동센터 생활복지사를 위한

생활복지사 동아리 모임 참가 신청서

(자치구) 시설명	( 구) 지역아동센터
이름		개인 연락처
개인 이메일
생활복지사 경력	년 개월	시설을 이용하는 청소년 (중1~고3) ** 2025년 7월 기준	중학생	명
			고등학생	명
생활복지사 동아리 참가 신청 이유	※ 분량 제한 없음.
생활복지사 동아리 운영 안내	<생활복지사 동아리 모임>은 자조모임으로, ‘청소년 지도’라는 공통점을 가진 생활복지사 선생님들이 자발적으로 모여 서로 지지하고 정보를 공유하며 고민과 어려움을 해결하는 활동을 합니다. 월 1회 모임을 기본으로 운영하며, 모임 일시는 성원들과 함께 정하기에 부득이한 경우를 제외하고 참석하셔야 합니다. 신청자가 많은 경우, 신청서에 작성하신 내용을 기준으로 10명을 선발합니다. 첫 모임 : 8월 26일(화), 오전 10시
	※ 위 내용을 확인하셨습니까? □ 예, 확인했습니다.
개인정보 수집 및 활용 동의	개인정보 수집・활용하려는 항목 : 시설명, 이름, 개인 연락처 및 이메일, 경력 개인정보 수집・활용의 목적 : 생활복지사 동아리 운영에 따른 안내 개인정보 제공 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부하는 경우 불이익은 없으나 본 사업에 대한 안내가 제공되지 않아 참여가 어려울 수 있습니다. 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에는 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 활용을 거부하고자 할 때에는 추후 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
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위와 같이 <생활복지사 동아리 모임> 참가를 신청합니다.

2025년     월     일

신청자 :             (서명)

지역아동센터 서울시지원단 귀중